احیای اولیه CHF با شوک کاردیوژنیک
- CHF با شوک کاردیوژنیک نارسایی حاد سمت چپ، نارسایی در پمپاژ خون “به جلو”(forward) است
- این وضعیت ممکن است همراه با یا بدون نارسایی به صورت پس زدن خون backward failure (ادم ریوی) رخ دهد.
- عللی که نیاز به مداخله فوری دارند را ارزیابی کنیم (به مقدمه مراجعه کنید)
- علل بالقوه مهم:
- آمبولی ریوی وسیع
- سپسیس
- هیپوولمی
- درمان
- بولوسهای کوچک مایع (مثلاً 250 سیسی سالین) را امتحان کنید، مرتباً وضعیت تنفسی را دوباره ارزیابی کنید.
- وازوپرسورها
- در اینجا انتخابهای زیادی وجود دارد
- نوراپی نفرین، اپی نفرین و دوبوتامین همه را میتوان در نظر گرفت
- پمپ بالون داخل آئورت (Intra-aortic balloon pump به اختصارIABP) میتواند به طور موقت به عنوان راهی برای تثبیت بیمار (به عنوان “پل” یا همان درمان موقت تا فراهم شدن شرایط برای انجام دادن درمان اصلی) برای کاتتریزاسیون قلبی یا جراحی قرار داده شود.
شروع جدید CHF
- شروع جدید CHF ممکن است یکی از حالات زیر باشد:
- تظاهرات حاد نارسایی قلبی با شروع جدید(new onset heart failure)
- اولین تظاهر پروسهای که به تدریج در طول زمان بدتر شده و در نهایت باعث ایجاد علائم شده است(شایعتر)
به طور کلی، بیمارانی که برای اولین بار با علائم CHF مراجعه میکنند، برای ارزیابی بیشتر بستری میشوند
ملاحظات ترخیص و پیگیری(Disposition)
- همانطور که در بالا توضیح داده شد مدیریت نارسایی قلبی حاد و تهدیدکننده حیات، ، در حیطهی طب اورژاس است
- با این حال هنگامی که بیمار استیبل شد، مدیریت بیمار بستری که شامل در نظر گرفتن و تجویز پیچیده چندین دارو و در نظر گرفتن بیماریهای همراه است، در حیطهی طب داخلی است.
- بستری VS ترخیص
- بیماران با تظاهرات شدید، مانند ادم حاد ریوی یا شوک، عموماً در مراقبتهای ویژه یا واحدهای تحت مانیتورینگ بستری میشوند.
- بیماران با تشدید خفیفتر اغلب میتوانند در یک بخش معمولی یا حتی در یک واحد تحت نظر اورژانس مدیریت شوند.
- بیماران با تظاهرات خفیفتر که به خوبی کنترل میشوند و فالوآپ بسیار خوبی دارند ممکن است در برخی موارد بتوانند ترخیص شوند به خانه بروند
- سعی کنید داروهای خانگی بیماران را برای چند روز افزایش دهید، فالوآپهای سرپایی را به طور دقیق انجام دهید، و علائم هشدار را اکیدا ذکر کرده و به بیمار توصیه کنید در صورت مشاهدهی آنها حتما به اورژانس بازگردد
